Пневмония, плеврит, абсцесс легкого

Острый абсцесс и гангрена легкого: патологическая анатомия

gangrlegkЛюбой форме инфекционной деструкции практически всегда предшествует фаза воспалительной инфильтрации легочной ткани, продолжительность которой может быть весьма различной: от 2-3 суток и даже менее до нескольких недель. Морфологические изменения в этот период соответствуют картине пневмонии соответствующей этиологии.

Дальнейшая динамика зависит от того, по какому из трех основных типов развивается деструктивный процесс. При формировании гнойного абсцесса в центре воспалительного инфильтрата развивается прогрессирующее гнойное расплавление инфильтрированной ткани, причем полость приобретает форму, приближающуюся к шарообразной. В определенный момент наступает прорыв гноя из полости через один из бронхов.

При хорошем дренировании гноя через бронхиальное дерево инфильтрация в окружности полости постепенно исчезает, сама полость прогрессивно уменьшается в размерах, выстирается изнутри грануляционной тканью и может полностью облитерироваться, оставив после себя небольшой участок пневмосклероза, в результате чего наступает выздоровление. Хорошо тренирующаяся полость больших размеров может стабилизироваться и эпителизироваться изнутри за счет покрывающего грануляции бронхиального эпителия. Такую полость иногда называют кистоподобной и рассматривают как особую форму выздоровления. Читать дальше: “Острый абсцесс и гангрена легкого: патологическая анатомия” »

Острый абсцесс и гангрена легкого: этиология и патогенез

abscesslegkogoАбсцессом называется более или менее отграниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы.

Гангрена легкого представляет собой значительно более тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению.

Существует и промежуточная форма инфекционной деструкции легких, при которой некроз и гнойно-ихорозный распад имеют менее распространенный характер, причем в процессе его отграничения формируется полость, содержащая медленно расплавляющиеся и отторгающиеся секвестры легочной ткани. Такая форма нагноения получила название гангренозного абсцесса легкого [Куприянов П. А. и Колесов А. П., 1960, и др.]. Между этими тремя формами инфекционной деструкции легких не всегда легко провести четкую грань. Читать дальше: “Острый абсцесс и гангрена легкого: этиология и патогенез” »

Профилактика, прогноз и лечение хронической пневмонии

abstsediruyushhaya-pnevmoniyaОсновными мерами профилактики хронической пневмонии являются предупреждение, раннее выявление, а также своевременное и рациональное лечение острых пневмоний. Лечение хронической пневмонии в фазу обострения в принципе должно быть таким же, как и острой пневмонии, однако все же отличается некоторыми особенностями.

В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями обострений являются пневмококк и гемофильная палочка, антибактериальное лечение осуществляется с помощью препаратов пенициллинового и тетрациклинового ряда, а также эритромицина в достаточных дозировках. Эффективными могут оказаться также сульфаниламидные препараты, например сульфадиметоксин.

Длительность применения антибактериальных препаратов в зависимости от клинического эффекта составляет от 1-2 до 3-4 недель. В случае недостаточной эффективности состав антибактериальных средств корригируются с учетом результатов посева мокроты на специальные среды, который рекомендуется производить в начале лечения, до применения антибактериальных средств. Читать дальше: “Профилактика, прогноз и лечение хронической пневмонии” »

Клиника и диагностика хронической пневмонии

pnevmonklinikaПрежде всего возникает вопрос о границе между затянувшейся острой пневмонией и пневмонией хронической. В прошлом в качестве критерия использовались сроки, прошедшие с начала заболевания. Так, по представлениям авторов «тбилисской» классификации (1972), таким сроком считались 8 недель. В. П. Сильвестров (1974) удлинил этот срок до 3 месяцев, а другие отечественные и зарубежные авторы — до года и даже более.

Длительные наблюдения за больными, перенесшими затяжную пневмонию, выполненные В. А. Картавовой, показали, что остаточные рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а затем бесследно исчезнуть. Таким образом, критерием для диагноза хронической пневмонии может служить не столько срок с начала заболевания, сколько длительное динамическое наблюдение за больным. Только отсутствие, несмотря на длительное и интенсивное лечение, положительной рентгенологической динамики, а главное — повторные вспышки воспалительного процесса в том же участке легкого позволяют говорить о переходе пневмонии в хроническую форму. Читать дальше: “Клиника и диагностика хронической пневмонии” »

Патологическая анатомия хронической пневмонии

patanpnevПораженная часть легкого при хронической пневмонии обычно уменьшена в объеме и покрыта плевральными сращениями. На разрезе легочная ткань представляется уплотненной. Стенки бронхов ригидны. В просвете содержится вязкий секрет.

Микроскопически выявляются выраженные в большей или меньшей степени проявления пневмосклероза: фиброз интерстициальной ткани с признаками воспаления. В некоторых случаях преобладает карнификация с облитерацией альвеол в результате организации фибринозного экссудата. У части больных карнификация развивается в виде крупных узлов, имеющих шаровидную форму («шаровидная» хроническая пневмония).

Участки интерстициального склероза и карнификации могут чередоваться с очагами околорубцовой эмфиземы. Стенки бронхов утолщены за счет фиброза. В слизистом и подслизистом слоях отмечаются явления хронического воспаления с характерной перестройкой эпителия (преобладание бокаловидных клеток над ресничными). Читать дальше: “Патологическая анатомия хронической пневмонии” »

Этиология и патогенез хронической пневмонии

etiolpnevmПоскольку в соответствии определением хроническая пневмония является следствием острого инфекционного воспаления легкого, ее этиология соответствует этиологии острой пневмонии. Вопрос о патогенезе неполного разрешения острой пневмонии и перехода ее в хроническую изучен далеко не полностью. По всей вероятности, в данном случае речь идет о необратимой утрате части нормальных структур легкого в период острого процесса.

Если при этом происходит массивное омертвение участка ткани легкого с последующим нестерильным его распадом, то пневмония осложняется абсцессом. Если же погибает относительно небольшая часть тканевых элементов, причем погибшие, менее устойчивые к вредному воздействию клетки чередуются с жизнеспособными (диссеминированный некроз по С. С. Гирголаву, 1956), то в легком развивается пневмосклероз, являющийся, как уже упоминалось, морфологическим субстратом хронической пневмонии. Читать дальше: “Этиология и патогенез хронической пневмонии” »

Хроническая пневмония

hronpnevПонятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезного хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.).

Хроническое воспаление и его последствия как морфологически выявляемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких. С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами, а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Читать дальше: “Хроническая пневмония” »

Лечение больных пневмонией

lechenpnevmonУспех лечения больных острой пневмонией в значительной степени зависит от того, насколько рано оно начато. Больные острой пневмонией должны лечиться в больнице. Лечение на дому допустимо только при соблюдении всех правил стационарного режима и лечения. Требование о необходимости стационарного лечения особенно относится к больным, у которых острая пневмония возникла на фоне хронического бронхита и других хронических заболеваний бронхов и легких, а также к больным пожилого и старческого возраста. Неполноценное, запоздалое лечение больных даже с «легким» течением острой пневмонии может привести к затяжному течению болезни и формированию хронической пневмонии.

Лечение острой пневмонии складывается из: 1) правильного лечебного режима, 2) рационального питания, 3) лекарственной терапии, включающей этиотропные, патогенетические и симптоматические средства, 4) физиотерапии и 5) санаторно-курортного лечения. Читать дальше: “Лечение больных пневмонией” »

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее