Пневмосклероз, эмфизема легких

Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез

promgazСреди раздражающих органы дыхания газообразных веществ, выбрасываемых в окружающую атмосферу многими промышленными предприятиями, наибольшее распространение и клинико-этиологическое значение имеют двуокись серы, окислы азота, аммиак и хлор [Jones R., в кн. Fishman А., 1980]. При вдыхании названных веществ могут возникать острые и хронические отравления. Действуя в меньших концентрациях, эти вещества, наряду с табачным дымом, при длительной (многогодичной) экспозиции способствуют возникновению хронических неспецифических заболеваний легких и в первую очередь хронического бронхита.

Патогенез возникающих расстройств сложен, его основные звенья связаны с местно повреждающим (раздражающим) действием перечисленных выше газов и в принципе являются однотипными вне зависимости от химической природы действующего агента. Поступая в дыхательный тракт, газообразные вещества вызывают раздражение слизистой оболочки и заложенных в ней нервных окончаний, в результате чего возникает ряд функциональных расстройств, являющихся по своему генезу рефлекторными. Кроме того, при воздействии высоких концентраций развивается токсический отек легких. Читать дальше: “Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез” »

Профилактика, лечение и прогноз эмфиземы легких

kislorodПрофилактика эмфиземы легких в целом разработана недостаточно. В общих чертах она аналогичная профилактике хронического бронхита. Категорическое запрещение курения и предотвращение контакта с воздушными поллютантами особенно важны для лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе, которые выявляются на основании семейного анамнеза, определения дефицита a1-антитрипсина в крови и некоторыми другими методами.

Для лиц, страдающих недостаточностью протеиназингибирующих систем, предложено применение хлорметилкетонов, являющихся ингибиторами человеческой лейкоцитарной эластазы, хотя оценка клинических результатов этого метода требует дальнейших исследований. Упомянутые выше меры первичной профилактики, возможно, окажутся эффективными и в задержке развития уже имеющейся эмфиземы. Первостепенное значение имеют своевременное выявление, диспансеризация и лечение больных хроническим бронхитом.

Возможности лечения эмфиземы легких весьма ограниченны, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие морфологических и функциональных изменений исключается. В этой связи лечение может быть только симптоматическим, направленным на купирование явлений дыхательной недостаточности, а также на предупреждение острых респираторных инфекций, которые могут оказаться роковыми для больных этой категории. Основными мерами в данном случае является исключение курения и других вредных воздействий, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство или (чаще) выход на пенсию по инвалидности в зависимости от выраженности функциональных расстройств. Читать дальше: “Профилактика, лечение и прогноз эмфиземы легких” »

Клиника и диагностика эмфиземы легких

emphysemaТочное клиническое распознавание диффузной эмфиземы, особенно в начальных фазах ее развития, наталкивается на серьезные трудности, прежде всего из-за невозможности отграничить эмфизему от вздутия легочной ткани и установить факт необратимого морфологического изменения последней.

Вместе с тем нельзя утверждать, что существующие «классические» признаки диффузной эмфиземы легких потеряли свое значение. К таким признакам относятся развитие заболевания преимущественно у мужчин в среднем, а иногда и молодом (при генетически детерминированной эмфиземе) возрасте, жалобы на резкую одышку и снижение толерантности к нагрузкам, нередко снижение массы тела. К объективным признакам относятся преимущественно астеническое телосложение, увеличение объема «бочкообразность» грудной клетки, которая как бы постоянно находится в фазе глубокого вдоха, уменьшение дыхательных экскурсий, расширение и выбухание межреберных промежутков, приближение ребер к горизонтальному положению, сглаживание и выбухание надключичных областей. Читать дальше: “Клиника и диагностика эмфиземы легких” »

Патологическая анатомия эмфиземы легких

patanemfizemМакроскопическая картина диффузной эмфиземы характеризуется тем, что легкие, как правило, представляются увеличенными в объеме и не склонны спадаться при извлечении из грудной полости. На их поверхности часто обнаруживаются тонкостенные крупные полости, буллы, прикрытые полупрозрачной висцеральной плеврой. Исследование эмфизематозных легких следует проводить лишь после фиксации их в расправленном состоянии с помощью вливания 10% раствора формалина в бронхиальное дерево. На разрезе ткань легкого выглядит сухой, причем макроскопически хорошо видно, что нормальная мелкогубчатая структура легочной ткани замещена более крупными ячейками.

Для первичной диффузной эмфиземы характерно более или менее равномерное поражение всей ткани ацинусов, причем изменения, как правило, преобладают в нижних отделах легких. Такая эмфизема получила название панацинарной (панлобулярной). В других случаях эмфизематозные полости формируются в первую очередь в центральной части ацинусов за счет расширения преимущественно респираторных бронхиол, которые окружены неизмененными или мало измененными альвеолами, расположенными на периферии ацинуса. Такая эмфизема обычно развивается на почве хронического обструктивного бронхита и носит название центриацинарной (центрилобулярной). Для эмфиземы, связанной с бронхитом, более характерным считается преимущественное поражение верхних отделов легких. Читать дальше: “Патологическая анатомия эмфиземы легких” »