Пневмосклероз, эмфизема легких

1234

Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез

promgazСреди раздражающих органы дыхания газообразных веществ, выбрасываемых в окружающую атмосферу многими промышленными предприятиями, наибольшее распространение и клинико-этиологическое значение имеют двуокись серы, окислы азота, аммиак и хлор [Jones R., в кн. Fishman А., 1980]. При вдыхании названных веществ могут возникать острые и хронические отравления. Действуя в меньших концентрациях, эти вещества, наряду с табачным дымом, при длительной (многогодичной) экспозиции способствуют возникновению хронических неспецифических заболеваний легких и в первую очередь хронического бронхита.

Патогенез возникающих расстройств сложен, его основные звенья связаны с местно повреждающим (раздражающим) действием перечисленных выше газов и в принципе являются однотипными вне зависимости от химической природы действующего агента. Поступая в дыхательный тракт, газообразные вещества вызывают раздражение слизистой оболочки и заложенных в ней нервных окончаний, в результате чего возникает ряд функциональных расстройств, являющихся по своему генезу рефлекторными. Кроме того, при воздействии высоких концентраций развивается токсический отек легких. Читать дальше: “Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез” »

Профилактика, лечение и прогноз эмфиземы легких

kislorodПрофилактика эмфиземы легких в целом разработана недостаточно. В общих чертах она аналогичная профилактике хронического бронхита. Категорическое запрещение курения и предотвращение контакта с воздушными поллютантами особенно важны для лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе, которые выявляются на основании семейного анамнеза, определения дефицита a1-антитрипсина в крови и некоторыми другими методами.

Для лиц, страдающих недостаточностью протеиназингибирующих систем, предложено применение хлорметилкетонов, являющихся ингибиторами человеческой лейкоцитарной эластазы, хотя оценка клинических результатов этого метода требует дальнейших исследований. Упомянутые выше меры первичной профилактики, возможно, окажутся эффективными и в задержке развития уже имеющейся эмфиземы. Первостепенное значение имеют своевременное выявление, диспансеризация и лечение больных хроническим бронхитом.

Возможности лечения эмфиземы легких весьма ограниченны, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие морфологических и функциональных изменений исключается. В этой связи лечение может быть только симптоматическим, направленным на купирование явлений дыхательной недостаточности, а также на предупреждение острых респираторных инфекций, которые могут оказаться роковыми для больных этой категории. Основными мерами в данном случае является исключение курения и других вредных воздействий, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство или (чаще) выход на пенсию по инвалидности в зависимости от выраженности функциональных расстройств. Читать дальше: “Профилактика, лечение и прогноз эмфиземы легких” »

Клиника и диагностика эмфиземы легких

emphysemaТочное клиническое распознавание диффузной эмфиземы, особенно в начальных фазах ее развития, наталкивается на серьезные трудности, прежде всего из-за невозможности отграничить эмфизему от вздутия легочной ткани и установить факт необратимого морфологического изменения последней.

Вместе с тем нельзя утверждать, что существующие «классические» признаки диффузной эмфиземы легких потеряли свое значение. К таким признакам относятся развитие заболевания преимущественно у мужчин в среднем, а иногда и молодом (при генетически детерминированной эмфиземе) возрасте, жалобы на резкую одышку и снижение толерантности к нагрузкам, нередко снижение массы тела. К объективным признакам относятся преимущественно астеническое телосложение, увеличение объема «бочкообразность» грудной клетки, которая как бы постоянно находится в фазе глубокого вдоха, уменьшение дыхательных экскурсий, расширение и выбухание межреберных промежутков, приближение ребер к горизонтальному положению, сглаживание и выбухание надключичных областей. Читать дальше: “Клиника и диагностика эмфиземы легких” »

Патологическая анатомия эмфиземы легких

patanemfizemМакроскопическая картина диффузной эмфиземы характеризуется тем, что легкие, как правило, представляются увеличенными в объеме и не склонны спадаться при извлечении из грудной полости. На их поверхности часто обнаруживаются тонкостенные крупные полости, буллы, прикрытые полупрозрачной висцеральной плеврой. Исследование эмфизематозных легких следует проводить лишь после фиксации их в расправленном состоянии с помощью вливания 10% раствора формалина в бронхиальное дерево. На разрезе ткань легкого выглядит сухой, причем макроскопически хорошо видно, что нормальная мелкогубчатая структура легочной ткани замещена более крупными ячейками.

Для первичной диффузной эмфиземы характерно более или менее равномерное поражение всей ткани ацинусов, причем изменения, как правило, преобладают в нижних отделах легких. Такая эмфизема получила название панацинарной (панлобулярной). В других случаях эмфизематозные полости формируются в первую очередь в центральной части ацинусов за счет расширения преимущественно респираторных бронхиол, которые окружены неизмененными или мало измененными альвеолами, расположенными на периферии ацинуса. Такая эмфизема обычно развивается на почве хронического обструктивного бронхита и носит название центриацинарной (центрилобулярной). Для эмфиземы, связанной с бронхитом, более характерным считается преимущественное поражение верхних отделов легких. Читать дальше: “Патологическая анатомия эмфиземы легких” »

Этиология и патогенез эмфиземы легких

emfizemaЭмфизема является результатом поражения ткани, респираторного отдела легкого – ацинуса, однако природа повреждающего фактора и детали его воздействия на легочную ткань пока что выяснены далеко не в полной мере.

С точки зрения этиологии и патогенеза, следует различать: первичную эмфизему, развивающуюся в непораженных легких, и вторичную, возникающую на основе предшествующих заболеваний легких. По локализации поражения первичная эмфизема является диффузной. Локализация вторичной эмфиземы определяется видом и масштабом предшествующего легочного заболевания. Так, эмфизему, развивающуюся на фоне хронического бронхита, в силу обширности поражения относят к диффузной форме. Иррегулярную, буллезную эмфизему относят к локальной форме.

Причиной этих форм эмфиземы могут быть врожденная аномалия легочной ткани, локализованные нарушения бронхиальной проходимости, рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре (околорубцовая эмфизема), перерастяжение части легкого вследствие сморщивания или оперативного удаления других частей. Следует, впрочем, заметить, что локальные формы эмфиземы далеко не всегда соответствуют приведенному выше морфологическому определению. Читать дальше: “Этиология и патогенез эмфиземы легких” »

Эмфизема легких – что это

emfizemalegkihЭмфизема легких представляет собой патологическое состояние, часто развивающееся при самых различных бронхолегочных процессах и имеющее чрезвычайно большое значение в пульмонологии. Однако лишь у части больных она является самостоятельной причиной тяжелых и прогрессирующих функциональных изменений, ведущих к инвалидизации и, в конечном итоге, к смерти. Только в этих, не слишком часто встречающихся, случаях эмфизему можно рассматривать как отдельную нозологическую форму.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме эмфиземы легких, многие вопросы, отражающие сущность этого патологического феномена, причины его возникновения, закономерности развития, возможности своевременной диагностики, профилактики и лечения, до сих пор остаются недостаточно изученными. Наиболее раннее фундаментальное исследование эмфиземы легких было осуществлено еще R. Laennec (1826), который связывал увеличение воздухонаполненности легких при эмфиземе с «облитерацией мелких бронхиальных подразделений» и описал основные физикальные признаки эмфиземы. С развитием патогистологических методов была детально изучена микроскопическая картина эмфиземы. К. Rokitansky (1861), а впоследствии Е. Leschke (1911) изучили изменения стенок альвеол при эмфиземе, заключающиеся в их истончении, атрофии, деструкции эластических волокон, редукции капилляров и т. д. Читать дальше: “Эмфизема легких – что это” »

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии)

bronhoektБронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Самостоятельность бронхоэктатической болезни (бронхоэктазий) как отдельной нозологической формы оспаривалась некоторыми авторами. Действительно, само по себе расширение бронхов как рентгеноморфологический феномен может наблюдаться при самых различных патологических процессах, сопровождающихся длительно текущим воспалением и фиброзом в бронхолегочной ткани. Бронхоэктазии, возникающие в качестве осложнения или же проявления другого заболевания, принято называть вторичными в отличие от первичных бронхоэктазий, которые являются основным морфологическим субстратом патологического процесса и обусловливают возникновение у больного достаточно характерного симптомокомплекса. Читать дальше: “Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии)” »

1234