Гипертензия легочная (артериальная легочная гипертензия)

leggipertenzГипертензия легочная (артериальная легочная гипертензия) — патологическое состояние, которое характеризуется повышением систолического, среднего и диастолического давления в легочной артерии. Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. Повышение давления в системе легочной артерии зависит от сужения просвета легочных сосудов, в основном артериол и прекапилляров.

Причинами легочной гипертензии при заболеваниях бронхов и легких являются факторы, среди которых основные: вазоконстрикция артериол легких под влиянием гипоксии и ацидоза; гипертензивное влияние некоторых метаболитов и продуктов обмена веществ (серотонин, молочная кислота и т. п.); анатомическое сужение сосудистой сети легких в результате воспалительных изменений, частичной облитерации, сдавления и тромбозов мелких сосудов.

При длительном существовании легочной гипертензии развивается гипертрофия правого желудочка (компенсированное легочное сердце):

  • На ранней стадии развития повышение давления в легочной артерии проявляется обычно лишь при функциональной пробе с дозированной физической нагрузкой (латентная легочная гипертензия); при прогрессировании легочного заболевания повышение давления закономерно выявляется при обострении и нормализуется в фазе ремиссии (транзисторная легочная гипертензия).
  • В далеко зашедших случаях хронического заболевания легких давление крови в системе легочной артерии постоянно повышено (стабильная легочная гипертензия), хотя в значительно меньшей степени, чем при первичной легочной гипертензии, редко превышая уровень 60 мм рт. ст.

В настоящее время легочная гипертензия диагностируется поздно, что связано со сложностью применения в широкой врачебной практике наиболее точных — прямых — методов измерения давления в легочной артерии (правосторонняя катетеризация камер сердца и легочной артерии, методика плавающего катетера) и сравнительно низкой диагностической информативностью неинвазивных (косвенных) методов измерения давления в легочной артерии (по длительности фазы изометрического расслабления правого желудочка с использованием показателей флебография, кинетокардиографии, ультразвуковой диагностики).

При стабильной легочной гипертензии аускультация и фонокардиография позволяют выявить акцент и расщепление II тона на легочной артерии. О гипертрофии правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом как следствии легочной гипертензии свидетельствуют результаты электрокардиографического исследования по оценке величины и отношения зубцов Р, Q, R, S, Т в различных отведениях (признаки Sokolov-Layon, Vidimsky и др.).

Диагностическое значение имеют рентгенологические признаки: выбухание ствола легочной артерии, диссоциация между сосудистым рисунком в области корней и обеднением его на периферии легких, расширение правой нисходящей ветви легочной артерии > 16-17 мм. Для диагностики ранних стадий легочной гипертензии применяются функциональные пробы; например, проба с дозированной (по велоэргометру) нагрузкой позволяет выявить латентную легочную гипертензию (при этом следует помнить, что в покое у практически здоровых людей верхняя граница нормы систолического давления — 25-30 мм рт. ст., для среднего давления — 20 мм рт. ст., после физической нагрузки верхний предел для среднего давления, — 30 мм рт. ст.).

Фармакологическая проба, например с нитроглицерином, в свою очередь, позволяет выявлять функциональный компонент легочной гипертензии и прогнозировать эффект периферических вазодилататоров типа нитратов (сустак-форте и др.).

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее