Клиническая картина пептического эзофагита

ezofklСреди симптомов пептического эзофагита ведущее значение имеет изжога или ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является ретростернальная боль. Патогенез изжоги и загрудинных болей тесно связан с раздражающим воздействием желудочного или дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода, а также с возникновением интенсивных спастических сокращений органа в ответ на кислотнопептическую агрессию.

Боли могут значительно варьировать по своей интенсивности — от ощущения саднения или «прохождения» пищи по пищеводу до весьма и весьма выраженных, требующих назначения анальгетических средств. Чаще всего они провоцируются приемом пищи, однако способны возникать и спонтанно, что обычно встречается в ночное время и, по всей видимости, обусловлено гастроэзофагеальным рефлюксом. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. В последнем случае она может имитировать стенокардию, для дифференциации с которой зачастую требуется применение всего арсенала современных диагностических средств.

Не менее частым симптомом пептического эзофагита является регургитация принятой накануне пищей, слизью, жидкостью кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Объем срыгиваемых масс бывает различным — от ощущения подкапывания к горлу до срыгивания полным ртом. Последнее, если это возникает внезапно и в общественных местах, чрезвычайно травмирует психику пациентов. Следует также заметить, что ночные регургитации способствуют попаданию пищеводного или желудочного содержимого в дыхательные пути и развитию аспирационной пневмонии.

Чрезвычайно важным с диагностической точки зрения является идентификация провоцирующих описанные выше симптомы моментов. С позиций рефлюксной теории патогенеза септического эзофагита внешние его признаки появляются или усиливаются в тех ситуациях, которые сопровождаются снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарастанием интрагастрального давления. К ним относятся наклон туловища вперед, переедание, сильный кашель, подъем тяжестей, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Изжога и ретростернальная боль могут быть вызваны употреблением некоторых продуктов (кофе, томатов, цитрусовых, шоколада, животных жиров, алкоголя), а также курением. Обнаружение подобной взаимосвязи существенно помогает отдифференцировать пептический эзофагит от хронического воспаления слизистой пищевода другой этиологии.

Указанные симптомы хорошо купируются приемом воды или некоторых жидкостей. Если изжога вызвана ретроградным забросом кислого желудочного сока, то она довольно легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами. Симптоматика «щелочного» рефлюкса устраняется слабыми растворами соляной или органических кислот — лимонной, фруктового сока и т. д. Нередко это может служить дифференциально-диагностическим признаком, указывающим на характер рефлюкса.

Довольно часто лица, страдающие пептическим эзофагитом, предъявляют жалобы на аэрофагию. Это состояние обусловлено заглатыванием при разговоре или во время еды значительных количеств воздуха, который вызывает чрезвычайно неприятные ощущения в эпигастрии (распирание, боли, чувство неполноты вдоха), проходящие лишь после самопроизвольного или насильственного от хождения скопившегося воздуха. По мнению В. X. Василенко и соавт. (1971), аэрофагия у больных септическим эзофагитом, как правило, указывает на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако возможен и онкологический генез данного симптома. В этом случае он является следствием кардиоэзофагеального рака.

Пациенты с рефлюкс-эзофагитом нередко демонстрируют также признаки желудочной или кишечной диспепсии. В их происхождении, помимо всего прочего, определенную роль могут играть такие «фоновые» заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

В легких случаях симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются непостоянно и в основном после погрешностей в диете. Тяжелые формы данного заболевания сопровождаются нарушением общего самочувствия и трудоспособности больных. Формирование пептического стеноза пищевода несколько видоизменяет клиническую картину рефлюкс-эзофагита: нивелируется изжога, зато нарастают дисфагия, ретростернальные боли и регургитация.

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, доброкачественное течение. Ликвидация пищеводно-желудочного заброса приводит к более или менее полному устранению симптоматики данного заболевания. Однако ликвидировать рефлюкс посредством консервативных мероприятий удается лишь в незначительном проценте случаев. У остальных пациентов он носит хронический характер, периодически то нарастая, то убывая по своей интенсивности. Поддерживать удовлетворительное самочувствие таких больных удается при помощи выполнения определенных врачебных мероприятий и периодически проводимых курсов противорецидивного лечения. В противном случае проявления пептического эзофагита неуклонно прогрессируют, а в дальнейшем развиваются и осложнения. К ним относятся кровотечения различной интенсивности, стриктура и укорочение пищевода. Перфораций пищевода обычно не наблюдается.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее